「皺襞症候群」既非膝蓋退化長者專病，手術也非唯一解！

「皺襞症候群」是造成膝關節「前側」疼痛的原因之一。這本來是一個比較少被談到，而且數量被低估的疾病。但近年來因為一些醫師、媒體的大力宣導，皺襞症候群被視為膝蓋退化性疼痛的主要來源之一，相關的關節鏡手術也被視為「退化性膝關節炎的最後一塊拼圖」。

皺襞症候群真的這麼關鍵？手術後真的能改善大部份的退化性關節疼痛嗎？我個人雖然覺得其中還是有些宣傳導向的包裝，但近一個月「連續兩例」核磁共振檢查後意外發現皺襞症候群的案例，確實讓我重新思考過去是否太低估了這個疾病的數量，也覺得該寫篇文章介紹這個問題。

將近一半的人有「皺襞」，內側、上側最容易造成問題

大家對「皺襞」這個名詞應該很陌生。簡單來說，皺襞是人們還在媽媽體內就存在膝關節中的膜狀組織，把膝關節腔隔成三個獨立的空間。

理想狀況下，從懷孕早期大約8～12週開始，皺襞就會逐漸被吸收，最後留下連通的單一膝關節腔。但是據估計，可能有「將近一半」的人會發生吸收不完全的狀況，殘留程度不等的膝關節皺襞。

殘留的膝關節皺襞可能分佈在：上側、內側、外側、下側四個區域。其中最常造成問題的是內側皺襞，所以網路上比較容易查到的名詞是「內側皺襞症候群」。但實際上「上側」也常發生狀況，文章開頭的兩個案例便都上側。外側和下側則少得多。

膝蓋退化、反覆關節屈伸運動，留心皺襞症候群找上門

雖說如此，沒吸收的皺襞不見得會產生症狀，大多數人活了三、四十年甚至更久，也不見得會因為膝關節內殘留的皺襞而感到不適或疼痛。但如果有些前置因素、特殊狀況，皺襞就有可能較容易受傷、發炎，或者伴隨著其他傷害一起發生問題。

這些狀況包括：膝關節挫傷、滑膜炎、骨軟骨剝離、半月板損傷、股內側肌軟弱、大量的關節反覆屈伸、突然增加的下肢運動量……等等，都有可能直接、間接地造成皺襞受傷，引發「皺襞症候群」。退化的膝關節因為綜合了諸多不利因素，當然也容易發生皺襞症候群。

在運動方面：路跑、自行車、划船、籃球、足球……這些需要大量跑動、屈伸膝蓋的項目，都容易發生皺襞症候群。所以這個問題其實也不只好發在膝蓋退化的銀髮族，實際上「年輕運動愛好者」也是好發族群。

早期症狀不明顯，微痛、微腫、微卡、小聲音值得注意

從沒有症狀的皺襞到有症狀的「皺襞症候群」，過程中原本較薄、較柔軟的皺襞在過程中會逐漸增厚、失去彈性。可以想像增厚、失去彈性的皺襞，在膝關節內就像齒輪中的異物，除了造成活動不順之外本身也容易受傷。

一旦產生皺襞症候群，常見的症狀包括疼痛、一些摩擦音或彈響、關節積水腫脹，有時候甚至會使膝關節卡住導致關節活動受限。長期來說會讓膝蓋的軟骨比較容易退化，髕骨也較容易磨損產生所謂的「髕骨軟化」。

麻煩的是這些症狀在早期通常不明顯，患者的常見表現是：膝蓋有點沉，彎曲的時候微微地緊或卡，輕微且間歇發作的疼痛，無痛的摩擦或彈響聲，少量甚至外觀幾乎看不出來的積水。這些症狀都和其他膝關節常見疾病難以區別。

總之，要診斷出「皺襞症候群」實在相當有賴於患者本身的警覺和醫師的經驗。

屬於排除性診斷，X光、超音波、核磁共振有助診察

由於症狀相近的疾病不少，醫師通常不會第一時間就懷疑皺襞症候群，也就是說這通常是一個「排除性診斷」，甚至是「意外發現」。

醫師會執行一些理學檢查，值得提出的是有「膝外翻」 (knee valgus) 狀況的患者較容易發生皺襞症候群。除此之外，醫師會觀察有無水腫、膝蓋周圍的壓痛，也會測試看看關節活動度。但這些都只能作為參考。因為包括：髕股骨疼痛症候群（PFPS）、退化性關節炎、半月板損傷、髕骨上滑囊炎……等等，都可能有很類似的症狀。

不過，如果懷疑作怪的是內側皺襞，甚至直接在內側摸到條索狀、疑似內側皺襞的結構，Medial Patellar Plica Test (MPP test) 是個準確度滿高的特殊理學檢查（Sen.89.5%, Spe. 88.7），有助於診斷。

醫師會通常會進一步安排檢查來幫助鑑別、排除上述疾病。X光無法直接診斷皺襞症候群，但有助於觀察髕骨的位置以評估髕股骨疼痛症候群（PFPS），也可以評估軟骨磨損的狀況來判斷退化性關節炎的嚴重性。

超音波能進一步幫助鑑別，例如：判斷有無滑囊炎、可以看出部分半月板損傷。超音波也可以看出一些與皺襞症候群有關的現象，包括：那麼嚴重的積水，慢性發炎所產生的絨毛增生，甚至有可能直接看到皺襞的存在，這些現象有助於增加醫師對診斷皺襞症候群的把握度。

核磁共振（MRI）是目前診斷皺襞症候群最準確的檢查了，如果患有皺襞症候群，核磁共振影像會直接看到正在發炎的皺襞。

但必須承認，很多時候醫師安排核磁共振檢查，一開始的目的並不是想確認有沒有皺襞症候群，而是想看看有沒有「半月板損傷」或其他關節內疾病，皺襞症候群反而常常是意外的發現。

文章開頭的兩個案例便是運動後的無痛水腫了幾週，治療沒有明顯進步，懷疑有半月板損傷的狀況下開立核磁共振意外檢出的案例。

天然耶尚好！調整運動習慣、訓練強化是首選

關於皺襞症候群的治療，手術絕對不是最優先的選項。訓練強化、調整膝關節周邊結構才是。

急性期，調整生活與運動習慣是有必要的。應該避免或減量會產生疼痛、引發症狀的活動。銀髮族可以避免上下樓梯、暫時避免登山健行、散步的時間或距離可以考慮縮短。

運動員應該考慮暫時改變訓練方式與部位、降低訓練強度、減少份量（組數、反覆次數或距離），減少的程度以避免誘發症狀為原則，並非一定要完全不動。

跑者可以考慮降低強度，降低跑速或避免坡道，同時減少跑量。籃球員則可以考慮在這個時期以技術性訓練（如：運球）為主。想保持心肺功能者，可以嘗試改用滑步機、上肢腳踏車、游泳。有在從事肌力訓練者暫時減少下肢的份量，目標改為維持下肢，強化上肢。

藥物治療方面，醫師通常會開立消炎性止痛藥，必要時會考慮類固醇注射。關於類固醇注射的時機並沒有統一的意見和標準，有的醫師傾向早期就進行注射，有的傾向在其他保守治療都無效後才考慮類固醇。類固醇注射的部位還分「關節內注射」或「只打在皺襞」，兩者目前似乎也沒有太大的差異。還有一些醫師會建議玻尿酸注射。

訓練矯正首重放鬆、強化、矯正異常

作為運動醫學科醫師，我們還是鼓勵先嘗試訓練來治療皺襞症候群。訓練的三個要項在於：伸展/筋膜放鬆、股四頭肌強化、矯正膝外翻。

需要伸展/筋膜放鬆的重點部位包括：股四頭肌、髖內收肌、腿後肌群與腓腸肌。有研究指出以股四頭肌為主的下肢肌力訓練，有助於在三個月內改善85%左右的皺襞症候群。前面我們提過「膝外翻」是皺襞症候群的危險因素之一，因此訓練的重點當然包括膝外翻的矯正。

如果上面這些藥物、訓練、調整習慣……等保守治療都無效，或者雖然有效但皺襞症候群會反覆發作，那麼最終就還是得考慮關節鏡手術，將近9成的患者在接受關節鏡手術後，症狀有顯著改善。

皺襞症候群並非長者專病，年輕運動愛好者更常見

這邊來做個總結。首先，將近一半的人膝蓋內有皺襞，但不見得會產生症狀。其次，皺襞症候群並不是膝關節退化的「銀髮族專屬疾病」，年輕的運動愛好者，尤其是需要大量反覆屈伸膝蓋的運動都容易造成皺襞症候群。再來，診斷主要是排除性的，醫師多半不會一開始就往皺襞症候群想，但這基本上不會耽誤病況，無須過度擔憂。

診斷後的治療通常以保守治療優先，調整運動與生活習慣是有必要的，藥物治療則以口服止痛藥為主，有時醫師會考慮類固醇或玻尿酸。訓練則著重伸展/筋膜放鬆、股四頭肌強化、矯正膝外翻。上述治療都無效則考慮關節鏡手術，通常有蠻好的效果。

最後附上表格供大家參考：

項目	皺襞症候群
好發族群	年輕運動愛好者、膝蓋退化銀髮族
常見項目	路跑、登山健行、自行車、籃球、划船、足球、排球……等需要膝蓋反覆屈伸的運動。
好發部位	膝蓋內側、上側
常見症狀	疼痛、水腫、摩擦音、彈響音、膝蓋活動角度受限
早期症狀	膝蓋有點沉，彎曲的時候微微地緊或卡，輕微且間歇發作的疼痛，無痛的摩擦或彈響聲，少量甚至外觀幾乎看不出來的積水。
主要檢查	Ｘ光、超音波、核磁共振
治療選項	1. 調整活動習慣：降低強度、減少份量與時間、調整項目 2. 藥物治療：口服消炎止痛藥、類固醇注射、玻尿酸 3. 運動訓練：伸展/筋膜放鬆、股四頭肌強化、矯正膝蓋外翻 4. 關節鏡手術