突然腿麻無力、腳踝下垂？超像中風的腓神經壓迫
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神奇的「周邊神經注射」初體驗
周邊神經注射與常見的四種神經壓迫原因：疤痕、姿勢不良、肌肉緊繃、舊傷
不久前，有位大哥前來就診。他在「長時間開會久坐」之後，站起來的瞬間突然感到膝蓋以下的小腿、腳踝外側麻木，接著就注意到自己跛腳，腳踝下垂無法控制。
開完會突然腳麻、跛腳無法行走，神經解套注射後痊癒
這位大哥以為自己中風了！但是經過急診檢查，腦部並沒有問題，於是帶著焦慮不安的心情前來就診，到門診時拄著拐杖，無法順利行走（如圖A）。由於「麻木分佈範圍明確、腓神經沿線有多處壓痛麻電、相應肌肉明顯無力、垂足」。我們很快便能辨識並安撫患者：
很可能不是中風，而是腓神經壓迫，可以治療！
幸運的是，在第一次「超音波導引神經解套注射」解放膝窩後側的「腓總神經」後（如圖B），患者就開始感覺到腳踝比較使得上力，同時配合「周邊神經注射」解放「淺腓神經」沿線後（如圖C），小腿與足踝的麻木感也有改善。前後治療大約8次，最終大哥的腳踝完全正常沒有再下垂（如圖Ｄ），可以正常行走，沒有異常感覺。
運動不當或久坐不動，都有可能壓迫腓神經
「腓神經」是坐骨神經走到膝窩後的分支。先分出腓總神經，再往下分出淺腓神經、深腓神經，分佈在我們的膝蓋、小腿與腳踝的外前側，再延伸到腳背。當腓總神經受到壓迫時，就會在沿線上產生症狀。
症狀較輕的，可能就是沿著腓神經分佈的區域有輕中度的麻、電、刺痛。之前我們就曾介紹過跑者運動過量，肌肉過度緊繃，壓迫從中穿過的腓總神經，造成「膝蓋、小腿到腳踝外側」麻、電、刺痛的案例。
較嚴重的表現，除了麻、電、痛的程度更加強烈，還可能出現肌肉無力、垂足跛行的現象。這是因為腓神經支配下的肌肉失去功能，造成足部無法維持在正常位置而下垂，一如文章開頭提到「開會久坐」所引起的患者。
由此可知，不管是運動不當造成的肌肉緊繃、或者久坐不動所造成的壓迫，都有可能造成「腓神經壓迫」產生麻木、疼痛，甚至下肢無力、垂足跛行……等可能讓人誤會是「中風」的症狀。這類案例都能透過周邊神經注射、超音波導引神經解套，獲得有效治療！
疼痛帶有灼熱、麻電，甚至肌肉無力，都要考慮神經問題
在之前的文章中，我們曾簡介過「周邊神經損傷的常見原因」，包括急性直接傷害：神經拉扯、撕裂、直接壓迫，也包括「慢性過度使用：肌肉持續收縮緊繃、過度肥大、損傷水腫而產生神經壓迫。
慢性問題可能發生在：長時間固定姿勢、長期重複動作、過度訓練之後，所以包括：久坐、久站、運動操練……等，都有可能造成周邊神經壓迫。除此之外：疤痕、舊傷，也都可能是神經壓迫的問題來源。
周邊神經壓迫的常見症狀包括：疼痛、麻木、無力感。實務上，這些症狀容易和其他源自肌肉、骨骼、脊椎的病症混淆。醫師的經驗以及對神經分佈的熟悉程度，往往是能否儘早揪出元兇的關鍵。如果疼痛伴隨著以下現象，屬於周邊神經壓迫的機率就滿高的：
1. 疼痛性質帶有灼熱、麻電
2. 症狀有特定帶狀分佈，碰觸或按壓可以誘發症狀
3. 伴有肌肉酸軟無力
周邊神經注射，解除壓迫同時安定神經
周邊神經注射能有效緩解周邊神經壓迫的症狀。原理是：注射適當濃度的葡萄糖水，能幫助神經安定、消腫、解除壓迫。我常向患者這樣解釋：
周邊神經壓迫就像是「胖子被電動門夾住」，注射葡萄糖水一方面像千斤頂一樣把門撐開，另一方面，這個胖子吃到5%葡萄糖的反應很特別，會減肥、消腫、變安定。門打得開，胖子出得去，健康發大財！所以可以解除壓迫，產生療效。
具體操作方法是沿著受壓迫的神經，針對神經的：摩擦點、圈套點、分支點、終末點，這些容易產生壓迫的位置，用極細的針頭進行很淺層的注射，一條神經常會需要注射5～10點，若範圍更廣甚至會更多。
超音波導引神經解套，精準、需要較高技術的治療方案
與周邊神經注射很類似的另一種做法是「超音波導引神經解套注射」。兩者背後的邏輯都是一樣的：用5%葡萄糖水安定神經、撐開空間。差異點主要在於後者有超音波導引，注射時通常會在超音波下確實地「圍繞神經注射葡萄糖水」，理論上更加精準。
然而實務上，超音波導引神經解套注射雖然更精準，但需要精細操作，費工、費時，相對價格較高，在一般門診的短時間內也不適合大範圍操作。所以如果經過判斷需要注射的部位較廣，就會跟患者討論取捨。
而且許多周邊神經，尤其到了末端，所在的部位相當淺層，甚至手感好都摸得到。還有些部位是你明知道神經分佈範圍有壓痛，但末端分支已經太小條，超音波不容易追蹤。碰到這些大範圍、淺層、末端的周邊神經壓迫，看似亂槍打鳥的周邊神經注射其實有優勢。
適用狀況不同，超音波導引與否可以綜合考量
具體來說，某些特定病症與部位，如：腕隧道、肘隧道、跗骨隧道症候群、梨狀肌症候群；某些神經特別容易受壓的區域，如：膝窩的腓總神經、手肘的正中神經、肩部的肩胛上神經……等。我會選擇優先考慮超音波導引神經解套。
主要考量是這些病症或部位往往就單一點，或者一點佔了病症的7～8成，所以局部仔細、精準處理會有很大好處。另外也有一些部位是因為深度較深、周邊有大條血管，所以有安全考量。
但如果經過判斷有明顯較廣泛的多點壓迫、較淺層或較末端的神經問題，則在效率、安全與患者花費的考量下，我個人就可能優先考慮周邊神經注射。
最後是「腓神經壓迫」以及「兩種神經注射」的整理表格，供大家參考。
