打類固醇擔心副作用？一次說清楚「局部注射」和「長期口服」的差別

當你因為關節發炎、肌腱疼痛或慢性運動傷害前往看診時，醫師可能會建議你「局部施打類固醇」來減輕發炎與疼痛。但不少人一聽到「類固醇」三個字就皺起眉頭，擔心會造成月亮臉、水牛肩、骨質疏鬆、水腫等副作用。

其實，這樣的擔憂多半來自對於「長期口服類固醇」副作用的印象，與運動醫學科、骨科常見的「局部短期注射」是完全不同的概念。這篇文章就來幫你釐清這兩者的差異，也介紹一下局部類固醇注射的安全使用原則。

什麼是類固醇？為什麼用在肌腱或關節發炎？

類固醇是一種強力的抗發炎藥物，與人體自然產生的皮質醇化學結構相似，在醫療上廣泛應用於抗發炎與免疫調節。當身體某處組織出現過度發炎，類固醇可以透過以下這些作用，達到迅速消腫止痛的效果：

– 抑制發炎細胞聚集與作用
– 減少發炎物質（如前列腺素、細胞激素）釋放
– 穩定血管通透性，減少組織液滲出以減少紅腫
– 降低破壞性酵素活性，保護正常組織

局部注射類固醇，是將藥物直接注入關節腔、肌腱周圍或滑囊……等過度發炎的部位。在運動醫學領域，這麼做能減少腫脹與疼痛，有助於創造恢復過程中的「緩衝期」，讓病人有機會更早進行物理治療與功能訓練階段。

局部注射 ≠ 長期口服：關鍵差異一次說清楚

我們日常聽到的「類固醇副作用」，例如：

– 臉腫、變胖、水牛肩
– 全身性骨質疏鬆、月經紊亂
– 免疫力下降、容易感染

這些副作用幾乎都是與「長期口服類固醇」相關，尤其是當劑量高、時間超過數週到數月時，才可能發生。

然而，在運動醫學上，我們常用的是「短期局部注射」，不僅劑量小，而且多數只注射於發炎部位的關節或肌腱附近，不應和長期口服一概而論。兩者的簡單比較如下：

什麼情況下會建議局部類固醇注射？

在臨床上，醫師會根據病種與病況評估是否進行類固醇注射，主要用於「過度發炎」的情狀。適合局部類固醇注射的常見情況包括：

– 肌腱炎或腱鞘炎（如肩峰下滑囊炎、網球肘、媽媽手等）
– 關節炎急性期（如膝關節退化、髖關節滑囊炎等）
– 五十肩（肩關節囊沾黏）

在這些情況下，使用局部注射可快速降低發炎、緩解疼痛，讓患者有機會開始儘早活動與做復健，有助於長期的功能恢復。

局部類固醇注射的可能副作用有哪些？

雖然局部注射相對安全，但仍可能出現短暫或局部反應，例如：

– 皮膚顏色變淺變白或脂肪萎縮
– 注射後一兩天內，反而疼痛加劇的「類固醇反應期」，但通常會自行緩解
– 過度地反覆局部仍有局部骨質疏鬆的可能
– 可能影響肌腱組織的強度，尤其局部反覆多次注射
– 短暫的血糖升高（尤其是糖尿病患者需留意）
– 少數人出現臉部潮紅或失眠

合理安全的注射原則

為了在安全前提下發揮最佳效果，醫師通常會遵循以下原則：

1. 必要時才使用：先嘗試復健與保守療法，若效果不佳再考慮注射。
2. 嚴格掌握適應症：明確有發炎病灶的情況才會建議注射。
3. 注射位置需避開肌腱本體：以免損傷結構（特別是阿基里斯腱、髕腱等）
4. 控制頻率與次數：同一部位建議一年內少於 3 次，間隔 1～3 個月。
5. 使用最小有效劑量：根據部位與病情選擇合適劑型與劑量。

結語：理性看待局部類固醇注射

我們可以理解，許多人對於「類固醇」三個字心生抗拒，許多網路資訊描述的副作用，確實會令人抗拒所有類固醇治療。

但事實上，「口服長期使用」與「短期局部注射」是完全不同的治療方式，風險、副作用也大大不同。

對於許多受到運動傷害、肌腱或關節炎困擾的患者而言，局部類固醇注射在適當使用下，是一種快速、安全、有效的止痛方式。

如果你還是對於類固醇局部注射有疑慮，不妨與你的醫師討論，根據你的病況與需求，共同決定最適合的治療方式，而不是因為恐懼而錯失改善的機會。