跟骨骨刺非主因，治療足跟痛應分清部位對症下藥
足跟痛是很常見且很惱人的毛病，臨床上可以用疼痛部位粗分造成疼痛的結構是蹠筋膜炎、脂肪墊炎或滑囊炎，進一步擬定治療策略。以脂肪墊炎或滑囊炎來說，以針灸、震波或注射……等局部治療為核心，周邊放鬆與後續防護加固為輔助的方式，有滿高的機會可以穩定改善疼痛。熱敷或熱水泡腳、選擇較軟的鞋、控制體重……等，都是有用、應該配合同時執行的措施。
對許多人，尤其是跑者來說，「足底筋膜炎」這個名詞並不陌生，但是大家知道嗎？常見的足底或足跟疼痛，跟骨刺其實沒有絕對的因果關係。同時，他們並不是單一種疾病，治療方式也並不是完全一樣的！
常見病因有三種，蹠筋膜炎、脂肪墊炎、滑囊炎
常見的足底或足跟疼痛，除了足底的「蹠筋膜炎」（也就是一般所說的足底筋膜炎）之外，常見的「跟下脂肪墊炎」和「跟下滑囊炎」。他們共同的表現通常是早上下床的時候特別痛，走動後逐漸緩解，但是久站、久走之後或者休息一段時間再踏地，又開始痛。而他們之間的差異，主要是疼痛位置的不同。
「足底（蹠）筋膜炎」的疼痛容易偏向足底的中 1／3，尤其容易發生在內側足弓的位置。「跟下脂肪墊炎」和「跟下滑囊炎」的疼痛則更偏向足底的後 1／3，也就是足跟的位置。為什麼會有這樣的差異？我們來看看足底的結構。
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受傷結構分布與功能不同，可用痛點位置粗分
圖中我們可以看到足跟的皮膚之下有一層有點厚度的脂肪，也就是本文中一直提到的「脂肪墊」，而脂肪墊深層和跟骨之間的滑囊就是所謂的「跟下滑囊」。不管是脂肪墊或跟下滑囊，其實都是提供我們的足底緩衝的結構。至於足底（蹠）筋膜，則是在脂肪墊下，起於跟骨、止於腳趾跟部的一片扇形組織，同樣具有吸震的功能，也協助維持著的足弓。
主要就是由於位置、分布和功能的不同，才使得「脂肪墊炎」和「跟下滑囊炎」的疼痛比較侷限在足跟，而「足底筋膜炎」比較偏向足底的中 1／3，且在足弓牽扯時容易有內側的帶狀疼痛。
成因複雜，釐清病因後分三步驟對症處置
目前已知足底筋膜炎通常並非單一因素所致。事實上對於病因，醫界還說不上有一致的共識，甚至「筋膜炎」這樣的診斷都不算是非常恰當。為什麼呢？因為目前有些觀點認為病灶可能「不只在蹠筋膜」，而且也不見得是「發炎」。若要討論足底筋膜炎的這些問題和相對應的治療，足夠再寫一篇文章，我們今天先鎖定另外兩者。
無論是「脂肪墊炎」和「跟下滑囊炎」，基本上都跟足跟的反覆衝擊有關，體重是重要因素之一，但並非決定性因素。如前所述，脂肪壂和跟下滑囊都扮演著足跟緩衝的角色，但隨著年齡的增長或反覆的衝擊損傷，脂肪有可能退化、失去飽滿的彈性。
大家可以摸摸看自己足跟的那坨肉球，如果按壓時容易留下按痕而沒有很快地反彈恢復飽滿，就是足跟脂肪墊已經有退化的現象了。退化的脂肪墊除了本身容易受到傷害，失去了這層緩衝，深層的跟下滑囊自然也就更容易受傷發炎。
若你已經有足跟痛，可以試著深壓看看，若手下有摸到一小顆硬硬的、有一點像橡膠球的彈性，而且壓到會很痛，那就可能是跟下滑囊發炎了。
對於脂肪墊和跟下滑囊炎，治療策略可以概括為三個步驟：
- 局部的治療
- 周邊的放鬆
- 後續的加固
局部治療為核心，周邊放鬆與後續防護加固不可少
在局部治療方面，針灸、震波、注射都是治療過程中會考慮的選項。在過往我是傾向不局部針灸的，然而因為這兩年有幾位慢性疼痛超過 3～5 年的患者在接受治療後有很明顯的效果，所以目前我對急性疼痛的患者也會建議局部針療合併艾灸。局部的震波治療是有效的，通常會建議三次為一個療程，一般在 1～2 個療程內有 7～8 成左右的患者會有感地進步。最後，若這些治療沒有穩定的進步，或者患者相當期待快速的療效，局部的類固醇注射當然也是選項之一。
關於周邊的放鬆，例如小腿後側的腓腸肌、比目魚肌的緊繃，可能透過跟腱（阿基里斯腱）傳遞到足跟造成壓力。因此，為了讓足跟局部有更好的恢復環境，若相關肌肉明顯緊繃，在局部治療前先行放鬆是有必要的。我個人就曾治療過一位在半年中足跟痛反覆發作的大學跳高選手，在透過針灸、指導伸展來放鬆小腿多處肌肉後才有穩定的進步。
在後續加固方面主要是針對脂肪墊。就如同前面所說，脂肪墊提供了足跟的緩衝，當脂肪墊有退化、失去彈性的情況，我們可以透過肌內效貼布去適當地擠壓、集中，如此一來就可以恢復他對足跟的緩衝。事實上，即便沒有明顯的退化，這樣的集中、加厚都會對緩解疼痛有所幫助。
照片中簡單讓大家了解上面所提到的幾種治療方式。一般來說，透過這樣的治療，有很高的機會可以在一個月內擺脫長期的足跟疼痛。而在這些項目中，大家可以自療的部分包含了拉筋或按摩放鬆肌肉、學習適當肌貼方法等。此外，熱敷或熱水泡腳、選擇較軟的鞋、控制體重……等，都是有用、應該配合同時執行的措施，供各位跑友參考，也祝大家別碰上這種惱人的問題！
原文發表於～運動筆記～
