扭傷後腳板勾不起來？踝前一踩就痛？可能距骨錯位了！

部分腳踝扭傷過的人可能有過這種經驗：明明扭到以後外側的疼痛都已經消失了，可是踩到地板的那瞬間就會有腳踝「前側」的疼痛或痠軟感。嚴重一點的可能還會覺的跟對側比起來，扭過的這隻腳「勾起來」的角度好像比較受限！但是怎麼看醫生都說好了，到底怎麼回事？

腳踝扭傷衍申而來的問題其實比大家想像得多，類似上面這樣的情況很有可能是「距骨錯位」了！

踝關節像卡隼，距骨前寬後窄使得上勾、下壓活動度不同

距骨是構成踝關節的重要骨骼之一。從圖中我們可以看到脛骨、腓骨共同形成踝關節的關節窩，而距骨就像「卡隼」一樣，穩定地在關節窩裡活動。

這個像卡隼一樣的骨骼結構，配合周邊的肌肉、韌帶，提供了踝關節兩側的穩定性，同時允許距骨做比較大幅度的「上勾、下壓」，醫學上我們稱為「背屈、蹠屈」。有趣的是，從圖（右下）我們可以看到距骨和脛骨、腓骨卡在一起的部位，有個「前寬後窄」的特點，這使得腳踝能上勾與下壓的幅度並不一樣！

因為前面寬，所以腳板上勾，距骨「前->後」移動時，容易被兩側的脛骨、腓骨限制住活動範圍，所以在正常狀況下，足部上勾（背屈）的活動度比較小。相對來說，腳板「下壓」時，距骨「後->前」移動，限制就少得多，因此正常狀況下，足部下壓（蹠屈）的活動度比較大。

距骨外形特性有利運動時出力，但也容易前脫

距骨之所以需要這個「前寬後窄」的特性是有意義的。當我們走、跑、或跳躍時，足部在過程中會有個「背屈->蹠屈」的轉換，也就是足部產生向後推力的瞬間。這個「推蹬」的瞬間，因為踝關節處於上勾的狀態，活動度小但相對而言反而「較穩定」，因此有利於使勁、出力！

但也是因為這個特性，大家應該可以想像到雖然距骨「前->後」的動作容易被卡住所以穩定，但反過來說「後->前」就沒那麼穩定了！也就是說距骨容易產生一種「往前脫位」的狀況，特別容易發生在「帶有前翻動作」的外踝扭傷。

這是因為在外踝扭傷的動作中，踝的「內翻」會讓距骨產生「向外頂」的力量（如圖藍色箭號）。這個力量會頂開位於外側的腓骨，加上扭傷過程中對週變韌帶的拉扯，「韌帶的鬆弛」加上「腓骨被頂開」讓踝關節的空間變大、變得不穩定，此時若還加上前翻所產生的足部下壓動作，距骨就很容易被「由後往前頂出來」產生錯位（如圖橘色箭號）。

距骨錯位外觀難辨識，症狀特性需留意

這種距骨前脫位的狀況和一般大家想像的那種「肩膀脫臼」不太一樣，通常幅度沒有大到在外觀可以看出明顯的差異，踝關節也仍然可以上下活動，沒有明顯的限制。正因為看不出來又沒有嚴重的功能異常，所以很容易被忽略。然而距骨畢竟是往前跑了，有經驗的醫師仔細觸摸的話，仍有機會評估出異常。

而患者的踝關節活動雖然沒有明顯的限制，但往往就是在前面提過的「走、跑、跳要向後推蹬的瞬間」，因為距骨前脫，不在最好的位置上而產生前側的擠壓疼痛。有時也不見得是當下的擠壓疼痛，但可能就是卡卡的，或者在比較長時間、反覆的運動後踝關節就腫起來了。

此外，由於這種狀況往往都發生在「伴隨前翻」的外踝扭傷。前翻動作下，容易產生的正是我們過去的文章特別提到需要注意、就醫的「高位扭傷」，傷到「前下脛腓韌帶」。而且，通常扭傷的力量要比較大才能把距骨頂出來，因此可以想像外踝周邊的韌帶通常也會有比較大的傷害，很可能有部分撕裂，如果過程中有較明顯的腫痛，不可不慎。

治療首重復位，另依韌帶傷害程度與關節穩定度給予相應處置

講到距骨錯位的治療，首現「辨認且復位」是一定要的。接著如果是在急性期，韌帶有明顯的損傷，那就應該視嚴重度給予適當的功能性支撐、增生注射、甚至超音波導引的PRP注射，以及必要的整合性復健運動訓練（詳情請見前文）。

如果已經過了急性期，那麼在復位之後重點是評估「有沒有踝關節不穩定」，再視不穩定的程度不同，給予相對應的復健運動訓練。除非有慢性期新發的急性疼痛，否則注射治療在這個階段的戲份就不多了！

最後照慣例幫大家對距骨錯位做個小整理：