足跟足底麻痛又灼熱：易與足底筋膜炎混淆的跗骨隧道症候群

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你一定聽過「腕隧道症候群」，或許也聽過「肘隧道症候群」，但是你聽過「踝隧道症候群」，而且發作起來很有可能跟常見的足跟痛、足底筋膜炎產生混淆嗎？

跗骨隧道：內踝後下緣的狹小肌腱、神經、血管通道

所謂「踝隧道症候群」的正式名稱應該是「跗骨隧道症候群」，英文是Tarsal Tunnel Syndrome。

從圖中我們可以看到「跗骨」指的就是形成足跟的這塊骨頭。跗骨和形成內踝的「脛骨」之間會有一條纖維束，我們稱為「屈肌支持帶」。就是在這個支持帶上下的範圍，大約在內踝的後、下緣，空間突然變得比較狹窄，我們稱為「跗骨隧道」。

從示意圖中我們也能看到，在脛骨的後緣，有不少肌肉、神經、還有血管走過，這些肌肉、神經、血管絕大多數都會通過跗骨隧道，往下走到足部的內側和足底。其中，神經的走向與分佈是我們在「跗骨隧道症候群」這個問題中要特別留意的！

通過人體內踝後緣的，主要是「脛後神經」，他在通過跗骨隧道這個區域的時候會先分出一條「內側跟骨神經」到足跟，之後再分成「外蹠神經」與「內蹠神經」，分別走到足底的內側與外側。這些神經分布的範圍，就是「跗骨隧道症候群」發作時可能產生症狀的地方。

足跟、足底麻電痛或灼熱，易與足底筋膜炎混淆

 由於跗骨隧道本來就是個狹窄的通道，所以如果因為任何原因讓這個通道變得更加狹小、擁擠，那麼通過這個區域的神經就可能受到壓迫，產生以「麻痛」、「刺痛」為主，或者伴隨著「灼熱感」的疼痛。

這些疼痛的性質與範圍（如圖），有時還真的不是很容易與「足底筋膜炎」或其他足跟痛做分別，在患者表達不明確的狀況下，醫師很容易出現誤判。然而如果仔細分辨，患者還是有機會發現自己的症狀和「足底筋膜炎」或其他足跟痛的不同。

首先，跗骨隧道症候群比較沒有有所謂的「第一步疼痛」，也就是休息一陣子後踩下去的那瞬間最痛的狀況。足底筋膜炎較容易有這種表現。

其次，跗骨隧道症候群相對其他原因的足底疼痛而言，比較容易有「麻」、「電」、「灼熱感」。

 再來，跗骨隧道症候群所產生的足跟痛，比較容易有「足跟側邊痛一整圈」的感覺，這主要是神經分布的範圍所致。至於其他類型的足跟痛，通常是足底疼痛，少有痛到「側邊」的狀況。

五類原因造成跗骨隧道相對狹小、神經損傷

前面提過「跗骨隧道症候群」的成因是因為通道變得狹小，造成神經的壓迫。注意，不見得是通道本身的空間真的變小了，也有可能是經過通道的組織變得腫大，使得隧道變得擁擠（道路縮減 V.S. 車多擁堵）。那麼，造成通道變得「相對狹窄」的原因有哪些呢？大致可以分成三類：

第一類，是隧道「裡面」的組織腫起來。例如：扭傷、挫傷或其他急性傷害，造成通過跗骨隧道的組織發炎、腫脹，就有可能造成隧道空間相對不足，進而壓迫神經。 

第二類，是隧道「周邊」的組織異常增生或肥大。例如：靜脈曲張、腱鞘囊腫、關節退化所造成的骨質增生（骨刺）……等等，都有可能造成隧道實質性地變小而造成神經壓迫。

第三類，是隧道以外的足踝力學結構異常，例如：扁平足、足過度旋前（overpronation），造成神經被拉扯、壓迫而產生症狀。（細節不在此多做描述）

除了這三類，其他還有兩種因素可能造成神經本身的損傷或受壓，他們分別是： 

循環因素：重點在負責供應神經養分、帶走廢物的血管，因為受壓迫或其他原因發生循環障礙、血流減少，神經因此損傷。

系統性疾病：包括糖尿病、類風濕性關節炎……等等，都有可能直接或間接地造成神經的損傷或受壓。

注射、訓練、鞋墊，解放並修復受壓迫的神經

以上五大類，大致上就是發生「跗骨隧道症候群」時，醫師所要考慮的各種因素。針對不同的致病因素，相對應的治療當然也有所不同。例如：糖尿病、類風濕性關節炎就需要新陳代謝科、風濕免疫科的醫師協助控制相關問題，血管問題可能也需要心臟內科或外科的共同評估。

運動醫學科醫師適合直接處理的，主要是急/慢性發炎所造成的神經壓迫、其他軟組織肥厚腫脹所造成的神經壓迫、以及力學結構的異常。幸好這些原因加起來，佔了跗骨隧道症候群的大多數。

對於急、慢性發炎來說，找到造成發炎的原因並控制是最重要的。局部注射類固醇或口服非類固醇類消炎藥當然是一種做法，但現在的治療更偏向採用增生注射的方式促進組織的修復，而對於神經的傷害，也有所謂的「周邊神經注射術（Perineural Injection Treatment）」可以用來促進恢復。

如果是其他軟組織的肥厚腫脹導致神經的壓迫，一方面應該找出造成壓迫的組織，尤其是肌肉、肌腱，給予適當治療如：按摩放鬆、注射修復是很重要的。另一方面也可考慮所謂「神經解套」治療，直接給予神經喘息、修復的空間。

至於力學結構的異常，則需要搭配整合性復健運動訓練重建足弓，或搭配適合的足弓墊與鞋墊，來矯正生物力學的異常，才能給神經充分的空間，減少對他的拉扯、傷害。

以上就是我們對「跗骨隧道症候群」的介紹，如果你正在受足跟痛、足底疼痛所苦，這邊有個小表格可以讓你評估看看自己的問題可能是哪一種喔：