腕隧道症候群要開刀嗎？先考慮權威教科書認可的「正中神經解套注射」
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傳統上對於腕隧道症候群會建議先嘗試保守治療，包括口服藥、復健或施打類固，無效則考慮手術治療。但現在有一種新的療法已經被研究驗證有效，且被收錄進「內科學聖經」哈里森內科學當中，那就是「超音波導引正中神經解套注射」……
之前，我們已經介紹了不少周邊神經壓迫所造成的問題，但卻一直沒有提過最常見的周邊神經壓迫病症：腕隧道症候群。這篇文章就是要完整介紹這個疾病，同時介紹一個比較新的治療方式。
最常見的周邊神經壓迫，拇指到無名指麻刺痛、不靈活要注意
腕隧道症候群是最常見的周邊神經壓迫，統計上大約有2～4%的人口受這個疾病的困擾，女性得到的機率是男性的3～5倍。工作需要前臂、手腕長時間出力，或者容易有腕部壓迫的特定職業，如：維修技師、廚師、軟體工程師……都是好發族群。年齡層從30～60歲都很常見，大約一半的患者會兩側一起發作。
腕隧道症候群本質上是「正中神經」在腕部狹窄區域受到壓迫所產生的不適。正中神經主管「拇指到無名指的一半」的感覺與動作，這也是腕隧道症候群的症狀表現範圍。常見的症狀包括：麻木、麻刺、疼痛或夜間疼痛，以及活動時的不靈活或遲鈍無力感，通常感覺方面的異常會較明顯。
我個人還碰過好幾次腕隧道症候群的患者描述：早上起來手指不靈活、關節僵硬疼痛。這樣的敘述確實容易讓人聯想到「類風濕性關節炎」的「晨間僵硬」，但診察之後可以判斷屬於描述上的誤差，基本上仍屬「夜間疼痛、手指不靈活」的表現。有類似困擾者建議由醫師協助評估，不用過度焦慮。
壓迫原因分兩類，前臂與手腕過度使用、不當壓迫常是共通因素
腕隧道是由作為底部的腕骨，和上層橫跨腕骨的帶狀纖維「腕橫韌帶」所構成。兩者所形成的狹小空間中，一共有9條手指的屈肌（連同腱鞘）和正中神經一起通過。如果正中神經在這個擁擠、狹窄的通道中受到壓迫，就會產生腕隧道症候群的症狀。
正中神經之所以會受到壓迫，一類原因是「通道本身變得狹窄」，類似道路縮減的概念。又可細分為底層腕骨的骨質增生，或是上層腕橫韌帶的肥厚。這些可能跟關節退化、關節炎、過度使用或是外傷有關。
另一類原因則是「通道的內容物過多/過大」，類似車多擁擠，或者大型車輛佔據通道。這類原因通常不很明確，很多與過度使用有關，有時候也可能是組織的異常增生、肥厚。包括局部壓迫所造成的循環不良、腱鞘囊腫、良性腫瘤、關節炎所造成的滑膜增生……甚至一些罕見疾病都有可能。
不論那一類，前臂、手腕的過度使用或不當壓迫都是相當常見的重要因素。
病史與臨床理學檢查不可少，超音波檢查準確可信賴！
在診療評估上，除了對症狀、病史的鑑別詢問，（1）有沒有拇指下那一坨魚際肌肉的萎縮？（2）敲擊腕部會不會誘發麻刺感 (Tinel Sign)？（3）斐倫式測試 (Phalen’s Test) 是否為陽性？常常是醫師臨床觀察的重點。
Tinel Sign以及斐倫式測試 (Phalen’s Test) 的影片連結如下，其中斐倫式測試如果照著影片中的動作操作，在60秒內出現症狀視為陽性。
除了上述檢查，醫師也有可能安排神經傳導檢測，或者透過超音波進行評估。
超音波檢查中，目前比較敏感、準確的指標是正中神經的截面積。如果近端（旋前方肌高度）和遠端（腕隧道內）的正中神經相比，面積差異超過 2 mm2，研究指出這個現象有99%的敏感性和100%的準確性。此外，如果在都卜勒影像 (Doppler sonography) 下，正中神經顯示充血，也有95%的準確性。
生活與工作習慣不調整，長期復發率高
治療方面，調整工作與生活習慣，避免前臂、手腕的過度使用與壓迫是很重要的。例如需要使用滑鼠、鍵盤的人，應該調整桌椅高度或位置，甚至使用一些輔助支架，以避免手腕的長時間單點壓迫。
又如廚師、維修技師，建議盡量避免使用過重、不襯手的工具（如：太重的鍋具、不襯手的螺絲起子），以減少手臂長時間使力的疲勞緊繃。如果真的沒辦法調整工作環境與內容，則建議平時可以自己多做些前臂、手腕的按摩、伸展、熱敷作為保養，盡可能舒緩累積的傷害。
這些事情雖然很基本，但如果無法做到上面的任何一種調整，那麼即使治好了，腕隧道症候群的復發率還是很高！
超音波導引正中神經解套，權威醫學教科書也認可！
除了上述的自我防護、保養，傳統上對於過度使用所造成的腕隧道症候群，會建議先嘗試保守治療，也就是復健或口服消炎止痛藥，必要時局部施打類固醇。若保守治療無效則考慮透過手術放鬆腕橫韌帶，給正中神經多一點空間以避免壓迫。
但現在有一種新的療法已經被研究驗證有效，且已經被收錄進「內科學聖經」哈里森內科學（Harrison’s Principles of Internal Medicine）當中，那就是「超音波導引正中神經解套注射」。
「超音波導引正中神經解套注射」簡單來說，是透過超音波找到正中神經被壓迫的部位，接著在超音波掃描下，將5%的葡萄糖水注射到正中神經周邊，製造空間、減少正中神經壓迫，同時讓神經消腫、安定。
如（下圖a）顯示的就是超音波下扁扁的、被壓迫的正中神經。（下圖b）是注射過程中的針頭，以及打進去的糖水撐開空間的畫面。（下圖c）就是解套之後圓圓胖胖的正中神經以及周邊糖水撐開的空間。這樣的治療通常第一次就能讓症狀有顯著的改善，3～6次的治療可以獲得滿意的療效。最後再透過上述的調整生活習慣、按摩或運動訓練來達到長期穩定不復發的目標！
以上資訊供大家參考，文末有簡單的表格整理，希望大家有收穫！
