肌腱受傷該打PRP嗎？談阿基里斯腱、髕腱、旋轉肌袖、網球肘

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在這系列文章中，我們已經討論了PRP在「退化性膝關節炎」與「急性肌肉損傷」的應用。基本上，「第二、第三級」的退化性膝關節炎，適合考慮使用PRP。急性肌肉損傷的部分，研究顯示可能有助於運動員儘早回歸賽場，因此如果運動員肌肉「部分撕裂傷」又有時間壓力，建議考慮PRP。

接下來，這邊文章就要針對「肌腱傷害」討論PRP的使用。

全身上下的肌腱傷害很多，要一一列舉、討論這些問題是非常困難的，更不用說也不是每一條肌腱都有充分的研究。因此，我們只能先挑選常見的病種作概括性的說明。我們會談到：阿基里斯腱、髕韌帶（髕腱）、旋轉肌袖、網球肘，也會討論到如何提高治療成功的機率，最後大家一個整合性的建議。

整體而言有幫助但建議配合超音波導引注射，並選擇LR-PRP

首先，整體而言PRP對於改善肌腱問題所產生的疼痛是有幫助的。特別是使用了「含有白血球」的PRP（LR-PRP），並且在「超音波導引」下進行注射，療效可能會最為顯著。這是2017年一篇涵蓋了阿基里斯腱、髕韌帶、網球肘、旋轉肌袖傷害的統合分析文獻所得到的結論。

在後續的文獻中，一篇2018年的統合分析文獻也提到PRP對於緩解肌腱病變所造成的疼痛是有效的，不過長期（6個月以上）效益比較明顯。整體而言，PRP對肌腱損傷引起的疼痛是有幫助的。

網球肘、髕腱炎、旋轉肌袖有效果，若考慮PRP可以儘早嘗試

整體而言有幫助，但若把「不同部位的肌腱損傷」分開來看，PRP的效果仍有討論空間。其中「對網球肘、髕腱炎有幫助」是幾篇文獻比較一致的結論。但說實話，這兩個疾病嚴重到需要打PRP的並不多。建議先嘗試高濃度葡萄糖增生注射、針灸、體外震波、復健……等治療，3個月以上沒有進步再考慮PRP。

除了網球肘、髕腱炎，上面那篇2018年的統合分析文獻認為：PRP對於改善旋轉肌袖損傷的疼痛也有幫助。而且特別提到對於「旋轉肌袖損傷」所造成的疼痛，PRP「從短期到長期（2個月到1年）」的效益都還不錯。

雖然同時還有另一篇2018年的系統性回顧文獻「沒那麼支持」PRP用於旋轉肌袖損傷。但是因為這篇文章並不反對，只是認為依據現有研究還無法做出明確結論，因此整體而言，合併我們自己的臨床經驗，目前還是會建議旋轉肌袖損傷的患者考慮用PRP來改善疼痛。

阿基里斯腱效果差，其他治療都沒改善再考慮PRP

阿基里斯腱炎是PRP的應用中，研究數一數二多的部分，然而目前的證據並不支持使用PRP。2019年的一篇統合分析文獻整理並回顧了4個品質較好的研究，得到的結論是PRP並沒有明顯的效果。在結論中，這篇文獻認為不應該把PRP用作阿基里斯腱炎的第一線治療。

這個建議很符合臨床實務。通常阿基里斯腱炎並不會在第一線，甚至不會在第二線就使用PRP。但如果是慢性、嘗試過許多治療仍然沒有改善的阿基里斯腱炎，我們就可能建議嘗試。

事實上，臨床經驗中仍有部分慢性阿基里斯腱疼痛的案例，確實是在嘗試過多種治療無效後透過PRP獲得改善。甚至有案例疼痛超過一年，在兩位醫師的超音波評估下都顯示疼痛是源自阿基里斯腱的小破損，經過PRP的注射後痊癒。

不同肌腱部位施打原則略有不同，建議多與醫師討論

總結來說，依據現有的研究證據和臨床經驗，我們認為肌腱損傷是可以使用PRP的，但實務上一般還是會建議肌腱損傷都從復健、增生注射、體外震波……等項目先開始嘗試。

其中「網球肘、髕腱炎、旋轉肌袖損傷」，研究顯示PRP效果不錯，建議若有考慮PRP，可以儘早使用。「阿基里斯腱」所引發的疼痛，效果則沒有特別好，建議其他治療先試過一輪，真的沒什麼辦法了再嘗試PRP。

如果想要讓有效的機率提高，配合「超音波導引」以及選用含白血球的PRP (LR-PRP)，可能會是比較好的選擇。也有不少專家、研究提出肌腱損傷若能在PRP治療之後配合適當的運動訓練，有機會恢復得更快、更好。以上就是我們目前對於PRP使用於肌腱損傷的看法，最後整理一個表格讓大家參考。