坐骨股骨夾擠症候群：隱藏的髖部與坐骨神經痛成因
定義
坐骨股骨夾擠症候群（Ischiofemoral Impingement Syndrome）是一種可能導致髖關節疼痛的相對罕見原因。是一種由於「坐骨結節」和「股骨小轉子」之間的空間縮小，導致兩者之間的軟組織受到擠壓而引起的疾病。患者通常會感到臀部後方疼痛，且在長時間負重或髖關節伸展/內收時加劇。常伴隨下肢的放射痛，也可能出現彈響或卡住的感覺。
成因
「坐骨股骨間隙狹窄」是造成坐骨股骨夾擠症候群的主要原因，除了先天性問題，後天性問題通常與手術或創傷有關，是這些情況可能導致解剖結構的改變，進而縮小「坐骨股骨間隙」和「股方肌間隙」（兩項間隙的定義與標準參考 [MRI 測量標準] 段落），增加夾擠的風險。有研究指出，「股骨前傾角過大」是坐骨股骨夾擠症候群的危險因子，導致坐骨與股骨小轉子之間空間狹窄，進而造成股方肌損傷。
先天性問題主要包括：髖關節內翻、發育性髖關節發育不良
後天性問題主要包括：創傷、手術和腫塊。這些問題可能通過以下機制導致坐骨股骨夾擠症候群：
- 直接改變解剖結構：例如骨折或植入物偏移。
- 間接影響髖關節力學：例如軟組織損傷或疤痕形成。
- 改變髖關節排列：例如外翻截骨術或骨盆骨折。
這些可能導致問題的手術和創傷，主要包括：
- 全髖關節置換術：手術後的植入物如果偏移，可能導致坐骨股骨間隙變窄。此外，手術本身也可能造成軟組織的損傷或疤痕，進而影響髖關節的力學結構和活動度，增加夾擠的風險。
- 外翻截骨術：這項手術原本的目的是在矯正髖關節的排列問題，但仍有機會意外地縮小坐骨股骨間隙，導致夾擠。
- 股骨轉子間骨折：涉及小轉子的骨折會直接影響坐骨股骨間隙的結構，增加夾擠的可能性。骨折癒合過程中形成的骨痂或畸形，也可能會讓間隙縮小。
- 其他包括：骨盆骨折、股骨頸骨折、骨軟骨瘤、股二頭肌肌腱起點病變……等等，都可能間接導致坐骨股骨夾擠症候群。
總的來說，任何可能導致「坐骨股骨間隙」和「股方肌間隙」周邊結構相對位置改變的狀況，都有可能是問題的來源。
症狀
坐骨股骨夾擠症候群的主要和其他常見症狀如下：
- 腹股溝或臀部疼痛：是主要症狀，容易在行走、負重時加劇。
- 下肢放射痛：可能放射到大腿、膝蓋範圍。因為造成問題的主要肌肉，股方肌，很靠近坐骨神經，可能壓迫坐骨神經造成相關症狀。
- 髖部彈響、摩擦音或卡住：可能在髖活動關節時出現。
- 髖關活動角度受限：主要會出現在髖內旋和外旋。
診斷與常見鑑別
診斷坐骨股骨夾擠症候群需要結合病史、理學檢查和影像學檢查。
一般理學檢查：
- 觸診：觸診股骨小轉子區域和坐骨結節區域，檢查是否有壓痛。
- 活動度檢查：檢查髖關節的內旋、外旋、內收、外展以及屈曲和伸展的活動度，觀察患者在哪些動作下會出現疼痛加劇或彈響。
特殊測試：
- 長步距步行測試（long-stride walking test）： 讓患者抓住患側坐骨外側的臀部，伸展患側髖關節，如果誘發疼痛，則可能為坐骨股骨夾擠症候群。敏感性、特異性分別為 94% 和 85%。
- 坐骨股骨夾擠測試（ischiofemoral impingement test）：患者側臥，患側朝上。檢查者在被動伸展患者髖關節後，按壓坐骨外側的臀部。如果在股骨中立位/內收位（而非外展位）誘發疼痛，則可能為坐骨股骨夾擠症候群。敏感性、特異性分別為 82% 和 85%。
其他如：直腿抬高測試（SLRT）、Lasegue Test、Patrick Test都有可能會呈現陽性。不過，這些理學檢查結果特異性並不高，不能僅憑這些檢查就診斷坐骨股骨夾擠症候群，因為其他疾病也可能導致類似的檢查結果。
常見鑑別診斷：
常見且需要與坐骨股骨夾擠症候群進行鑑別的疾病包括：腰椎神經根病變、梨狀肌/深臀症候群、脊椎狹窄……等等。
影像學檢查
核磁共振（MRI）是診斷坐骨股骨夾擠症候群的首選影像學檢查，可以清晰地顯示軟組織的狀況，例如肌肉水腫、脂肪浸潤、肌腱撕裂等。超音波檢查在診斷坐骨股骨夾擠症候群中的標準尚未完善，需要進一步的研究來確立。但是，一些研究表明超音波測量坐骨股骨間隙的結果與 MRI 測量結果具有良好的一致性。
X光和電腦斷層（CT）雖然較無法直接幫助診斷，但前者適合作為初步篩檢，後者適合用來判斷骨骼異常，例如：骨軟骨瘤，是否為坐骨股骨間隙狹窄的原因。以下是各種影像學檢查在診斷坐骨股骨夾擠症候群中的特徵和標準：
X光
特徵：X 光檢查通常無法直接顯示坐骨股骨夾擠症候群的典型特徵。然而，在某些情況下，可能會觀察到股骨小轉子或坐骨結節的囊性變化（cystic change） and和硬化現象（sclerosis ），這些可能是慢性夾擠造成的骨骼反應。
標準：如果坐骨股骨間隙在仰臥位骨盆X光上小於 2 公分，或在站立位骨盆X光上小於 1.9 公分，則可能提示坐骨股骨夾擠症候群，需要進一步通過骨盆MRI 檢查來確認 [5]。
MRI
急性期特徵：
- 股方肌肌肉水腫：在 T2 加權影像上呈現高信號，表明肌肉發炎和水腫。
- 積液與滑囊炎：在股骨小轉子附近可能出現積液，提示滑囊發炎。
- 骨髓水腫：坐骨或股骨小轉子可能出現骨髓水腫，提示骨骼受壓迫或刺激。
慢性期特徵：
- 股方肌脂肪浸潤和萎縮：在 T1 加權影像上呈現高信號，表明肌肉纖維被脂肪組織取代，肌肉功能受損。
- 腿後肌撕裂：在 T2 加權影像上呈現高信號，可能發生在腿後肌腱與坐骨結節的連接處。
測量標準：
坐骨股骨間隙：在軸向T1加權影像上測量，定義為「股骨小轉子內側皮質」和「坐骨結節外側皮質」之間的最短距離。
標準值： ≤15mm。
說明：「坐骨股骨間隙」由坐骨結節和股骨小轉子界定，上方是股骨頸、坐骨股骨韌帶和股下孖肌，下方則是股方肌的下緣。
「股骨頸前傾角」即股骨頸和股骨幹之間的夾角，會影響坐骨股骨間隙的大小。股骨頸前傾角過大會導致股骨內旋，拉緊深層臀肌，包括股方肌和閉孔外肌，使它們更容易受到拉傷。此外，股骨頸前傾角過大還會導致股骨小轉子向後旋轉，壓迫股方肌，增加坐骨股骨夾擠症候群的風險。
股方肌間隙：在軸向T1加權影像上測量，定義為「內後側髂腰肌腱/坐骨結節」與「外上側腿後肌腱」之間的股方肌通道的最小距離。
標準值： ≤10mm。
治療
坐骨股骨夾擠症候群的治療方法包括保守治療和手術治療。
保守治療：
- 藥物治療：非類固醇消炎藥 (NSAIDs) 和鎮痛藥可以緩解疼痛和發炎。
- 物理治療：熱敷、超音波和干擾波等物理治療手段可以應用於髖關節周圍區域，促進血液循環，減輕肌肉痙攣和疼痛。
- 運動療法：針對股四頭肌、梨狀肌和其他髖關節肌肉的伸展運動，以及針對股方肌的伸展和強化運動，可以改善髖關節活動範圍，增強肌肉力量和柔韌性，並減輕疼痛。
- 超音波導引注射：如果上述保守治療效果不佳，可以考慮在影像引導下進行介入治療，超音波引導注射是首選方法，能幫助醫師精確地將藥物注射到目標部位，提高治療效果並減少併發症風險。注射部位通常是股方肌或坐骨股骨間隙，常見的注射藥劑包括：
- 局部麻醉劑注射：例如利多卡因，可以暫時阻斷疼痛信號傳遞，減輕疼痛。
- 類固醇注射：可以抑制炎症反應，減輕疼痛和腫脹。
- 增生療法：可以刺激組織再生和修復，改善受損組織的功能。
- 肉毒桿菌毒素注射：例如肉毒桿菌毒素 A，可以抑制肌肉收縮，減輕肌肉痙攣和疼痛。
手術治療：
對於保守治療無效的患者，可以考慮手術治療。手術方式包括：
股骨小轉子切除術：可以減輕股骨小轉子對坐骨結節的壓迫。
坐骨結節切除術：可以減輕坐骨結節對股方肌的壓迫。
預後
大多數坐骨股骨夾擠症候群患者通過保守治療可以獲得良好的療效。手術治療的成功率也較高。但是，患者的預後取決於許多因素，包括疾病的嚴重程度、治療的及時性和患者的配合程度等。
總結
坐骨股骨夾擠症候群是一種相對罕見的髖關節疼痛原因，但近年來隨著影像學檢查技術的發展，診斷率有所提高。早期診斷和治療對於改善患者預後非常重要。醫師需要仔細詢問患者的病史、進行詳細的體格檢查和影像學檢查，才能做出正確的診斷。患者也需要積極配合治療，才能獲得良好的療效。
參考文獻
Soyoung Lee , Inhwan Kim , Sung Moon Lee , Jieun Lee . Ischiofemoral Impingement Syndrome. Ann Rehabil Med. 2013 Feb 28;37(1):143–146. doi: 10.5535/arm.2013.37.1.143
Wei Ting Wu, Ke Vin Chang, Levent Özçakar et al. Ischiofemoral Impingement Syndrome: Clinical and Imaging/Guidance Issues with Special Focus on Ultrasonography. Diagnostics (Basel). 2022 Dec 31;13(1):139. doi: 10.3390/diagnostics13010139.
Park S, Lee H, Cuong P et al. Supine Versus Standing Radiographs for Detecting Ischiofemoral Impingement: A Propensity Score-Matched Analysis. AJR Am J Roentgenol. 2016;206(6):1253-63. doi:10.2214/AJR.15.15186
