五十肩最佳保守治療策略？肩關節擴張術的優勢與選擇解析
五十肩完整解析：5種有效保守治療方法，你試過哪種？
五十肩，醫學上稱為「黏連性肩關節囊炎」，是一種常見的肩部疾病，特徵為肩關節的疼痛與活動受限。
五十肩的患者常主訴肩部大範圍劇烈疼痛，甚至痛到手臂、手肘，但就是摸不到痛點。這種痛還常常在夜間更明顯，甚至一側睡就痛醒，影響睡眠。
隨著病情的進展，患者的肩關節活動範圍會開始明顯減少，常常表現為側平舉、穿衣服、扣內衣、梳頭……等日常生活基本動作的困難。
五十肩的病因尚不完全明確，大約有8成的原發性五十肩原因不明，約有2成與先前的肩部外傷、手術史有關。但無論如何，多數情況下都與肩關節囊內的慢性發炎、纖維化和沾黏有關。
目前，五十肩的保守治療方法眾多，主要目的是減輕疼痛、恢復活動度並改善患者的生活品質。常見的保守治療包括：
物理治療：
強調伸展與活動肩關節的運動，目的是減少僵硬並恢復功能。
口服非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）：
如：克他服寧（cataflam）、布洛芬（Ibuprofen）等，用於緩解疼痛與發炎。
皮質類固醇注射（Corticosteroid Injection, CSI）：
可快速減輕局部發炎，尤其是肩關節內注射。
關節擴張術（Hydrodilatation）：
將液體注入肩關節內，撐開沾黏的關節囊並改善關節活動度。
其他替代療法：
如針灸/針刀、電刺激治療等，作為輔助方式提供短期疼痛緩解。
這些方法的適用與否，與患者五十肩的「疼痛」和「角度受限」情況有關，視階段與表現不同，並非對每位患者都有效。
五十肩最佳治療：肩關節擴張術真的有效嗎？
根據一篇2021年發表於《Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy》的系統性回顧研究，肩關節擴張術（Hydrodilatation）結合皮質類固醇注射被認為是目前治療五十肩最有效的保守療法。
這篇研究透過檢索並篩選出一共涵蓋97項研究、5054名患者的8篇統合分析（meta-analyses），分析比較物理治療、關節內類固醇注射、肩關節擴張術三種療法，指標包括：
疼痛（VAS量表）、關節活動度（ROM）、肩部功能
在緩解疼痛方面：研究結果顯示，物理治療雖可改善關節活動度，但其止痛效果有限。單純關節內類固醇注射（減少約1.4分），或是肩關節擴張術（減少約2.1至2.3分）都能改善疼痛，但「肩關節擴張術結合類固醇注射」的效果最為顯著，疼痛分數的減少幅度可達到2.5至3分，顯著優於單一療法。
在改善關節活動度方面：研究主要評估「外展、外轉」兩個角度。整體而言，不管是單純物理治療、單純關節內注射類固醇、單純肩關節擴傷，皆能一定程度地增加活動角度，然而都不如「肩關節擴張術結合類固醇注射」。
此外，單獨使用單項方法還有各自的缺點。例如：單純物理治療見效較慢，需要患者長期抗戰（通常需3～6個月）。單純關節內注射類固醇沒有從結構上破壞沾黏，角度的改善不如肩關節擴張。相對地，單純肩關節擴張缺少對發炎的處理，緩解疼痛較慢，通常還是需要配合口服消炎止痛藥。
總結來說，「肩關節擴張術結合類固醇注射」因為以下幾個綜合因素，被研究者認為是目前治療五十肩最有效的保守療法，包括：
– 多重機制：抗炎與結構改善同步進行，有效解決疼痛與黏連問題。
– 快速見效：短期內改善疼痛，為患者創造最佳的功能恢復條件。
– 效果持久：中長期活動度改善顯著，減少病情反覆的風險。
– 廣泛適用：適合於大多數五十肩患者，無論是疼痛或活動受限為主。
肩關節擴張術：治療五十肩完整步驟公開！
肩關節擴張術（Hydrodilatation）是針對五十肩的「超微創保守治療」，傷口只有少數幾個針孔，其目的是通過擴張肩關節囊來解除沾黏、減輕疼痛並恢復關節活動度，目前在台灣大多會配合類固醇、玻尿酸一起注射。治療通常在超音波引導下進行，以確保精確與安全性。
治療步驟如下：
1. 準備與定位：患者通常採取坐姿或仰臥，醫師會先評估角度受限狀況，配合超音波評估適合的入針位置。
2. 影像引導與穿刺：在超音波的輔助下，醫師將針頭精確地插入肩關節縫隙，進入關節囊，避免傷及周圍組織。
3. 注入液體：醫師將藥劑緩慢注入，藥劑通常包含「鹽水/葡萄糖水、局部麻醉劑、類固醇」根據患者的耐受度，注射量通常在10至30毫升之間。這過程中，液體會逐漸擴張關節囊，減輕纖維化與黏連。
4. 可選的玻尿酸注射：在液體注入後，部分醫師會同時注入不同等級的玻尿酸以輔助緩解發炎、增加潤滑，進一步提升治療效果。
5. 完成與觀察：整個過程約10分鐘，治療後患者可能感覺肩部有輕中度壓力或疼痛（首次不適感較強，後去通常會減輕），一般能在幾小時內緩解。
擴張技術大不同：關節囊保存vs破裂哪個好？
醫師在進行肩關節擴張術時，有一個重要考量是：需不需要把沾黏的關節能直接撐開到破裂？
如選擇「肩關節囊破裂技術」，醫師會刻意讓液體撐破關節囊，有時甚至會直接產生「波」的破裂聲。好處是能更快速地解除關節囊的沾黏，但藥劑會因此滲漏到周圍組織，引起不必要壓力與疼痛。
這種不適，可能立即引發局部肌肉反射性痙攣，隨後的軟組織水腫，會進一步暫時限制患者的關節活動度，增加物理治療的難度，讓患者短期內能難遵從物理治療師的指示進行復健，同時還可能造成功能恢復的延遲。
根據2024年發表於《Skeletal Radiology》的研究，在治療後1個月和3個月時，關節囊破裂患者的功能障礙分數（DASH），平均高出關節囊保存患者13至27分，反映出功能恢復的延遲。這種結果在多變量回歸分析中被證明獨立於其他變數（如初始疼痛分數、肩關節活動受限的嚴重程度）。關節囊破裂本身就是功能恢復的阻礙因素之一。
依據同一份研究，與關節囊破裂技術相比，關節囊「保留」技術在治療後1個月、3個月和6個月的追蹤隨訪中，疼痛指數（VAS）和功能障礙分數（DASH）顯著較低。（P < 0.001）。
總結來說，關節囊保存技術能有效保持注入液體（如類固醇）的滯留，從而最大化其抗發炎效果，同時避免液體外滲至關節外組織，減少不必要的疼痛和不適，促進功能恢復。
五十肩保守治療無效？進一步治療的2種選擇
如果五十肩患者接受上述保守治療（如：物理治療、口服藥、類固醇注射、肩關節擴張術、針灸/針刀）後仍無法達到預期的疼痛緩解或活動度改善時，可以考慮更積極，需要配合全身麻醉的治療選項，包括：
關節鏡關節囊鬆解術（Capsular Release）：透過關節鏡進行微創手術，切除或鬆解關節囊的纖維化部分，快速恢復關節活動度。這個選項適合對活動受限嚴重且保守治療無效的患者。
麻醉下徒手治療（Manipulation Under Anesthesia）：這個方法是在全身麻醉下，由醫師強制拉伸患者的肩關節，從而分離關節囊的沾黏。優點是並非開刀，所以沒有完全沒有手術傷口，但一樣能短時間內顯著恢復活動度。缺點是非常依賴治療者的經驗與技術，存在施力不當反而造成骨折、肌腱或神經損傷的風險。
需要提醒的是，不管選擇了關節鏡手術或麻醉下徒手治療，都應立即開始配合密集的物理治療，以鞏固關節活動角度的進步，避免二次沾黏。
結語：找到最適合的五十肩治療
五十肩雖然困擾許多人，但治療選擇多樣且有效，特別是「肩關節擴張術結合類固醇注射」，以其快速見效和持久改善的優勢，成為首選保守療法。每位患者的情況不同，應根據病情與醫師討論最佳方案。若保守療法無效，手術或麻醉下徒手治療也可提供顯著改善。積極配合治療和持續肩部運動是關鍵，讓肩膀恢復靈活與舒適，重回無痛生活。
參考資料：
Ladermann, A., Suter, A., Rippstein, P., & Farshad, M. (2021). Hydrodilatation with corticosteroids is an effective and safe treatment for adhesive capsulitis: A systematic review and meta-analysis. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, 29(9), 2634–2643. https://doi.org/10.1007/s00167-021-06537-6
Bureau, N. J., Kinnard, P., & Cardinal, É. (2024). Does capsule rupture during shoulder hydrodilatation influence clinical outcomes? A comparative study using radiological and functional measures. Skeletal Radiology, 53(1), 97–105. https://doi.org/10.1007/s00256-023-04392-2
